Psicose e esquizofrenia: efeitos das mudanças nas classificações psiquiátricas sobre a abordagem clínica e teórica das doenças mentais / Psychosis and schizophrenia: effects of changes in psychiatric classifications on clinical and theoretical approaches to mental illness

Resumo Abordam-se as mudanças nos sistemas de classificação diagnóstica das doenças mentais, em especial o enfraquecimento conceitual da categoria “psicose” e a dominância da esquizofrenia como psicose única. As classificações atuais priorizam uma abordagem fisicalista da patologia mental. Ocorrem, então, a medicalização das condições antes associadas à neurose e à subjetividade; a localização de quadros antes reconhecidos como psicóticos na rubrica dos transtornos de personalidade; e a redução da psicose à esquizofrenia, abordada como deficit das funções psíquicas. Aponta-se a validade clínica e operatória da noção de “psicose” como categoria nosográfica que permite abordagem mais complexa da “esquizofrenia”, última noção, na psiquiatria, com o peso simbólico da loucura.

Abstract This article discusses changes in the diagnostic classification systems for mental illness, especially the conceptual weakening of the “psychosis” category while schizophrenia became the only psychosis. Current pathological classifications prioritize a physicalist approach. Consequently, conditions that previously were associated with neurosis and subjectivity are being medicalized, conditions previously recognized as psychotic are relocated under the heading of personality disorders, and psychosis has been reduced to schizophrenia and considered a deficit of psychic functions. This article indicates the clinical and operational validity of the notion of “psychosis” as a nosographic category permitting a more complex approach to “schizophrenia”, which in psychiatry is the last concept that bears the symbolic weight of madness.

Positive and Negative Symptoms in Patients of Schizophrenia: A Cross Sectional Study.

Background: Analysis of positive and negative symptoms of schizophrenia has been increasingly needed for a systematic management plan. Unfortunately, this type of study was lacking in Bangladesh. Aims: Th e study aims were to fi nd out the predominant symptom pattern and associating factors in schizophrenia. Methods: Th is was a cross sectional, analytical and descriptive study done in a tertiary care hospital with a sample size of 78. Th e SCID-I and pre designed socio demographic questionnaire was applied. Positive and negative symptoms were assessed by using the Positive and Negative Symptom Scale (PANSS). Statistical analysis was done through SPSS version 17. Results: Among 78 patients, schizophrenics with positive symptoms (57.7%) were predominant over schizophrenics with negative symptoms (42.3%). Delusion (64.1%) and blunted aff ect (55.1%) were the most frequent positive and negative symptoms respectively. Negative symptoms were signifi cantly associated with poverty, unemployment and lack of education. Limitations: Single centered cross sectional study with small sample size. Conclusions: Schizophrenic patients with positive symptoms visit clinicians more readily than those with negative symptoms.

Functioning in early and late stages of schizophrenia / Funcionalidade nos estágios inicial e final da esquizofrenia

INTRODUCTION: Schizophrenia is frequently associated with a debilitating course and prominent impairment in social and occupational functioning. Although the criteria for classification into stages have not been defined in the literature, illness duration and functioning seem to be good candidates. OBJECTIVE: To compare functioning of patients with schizophrenia at different stages of the disease (early vs. late) and healthy sex- and age-matched controls. METHODS: This double-blinded, case-controlled study included 79 individuals: 23 patients with schizophrenia diagnosed up to 5 years earlier; 19 patients with schizophrenia diagnosed at least 20 years earlier; and healthy matched controls. Diagnoses were established using the Structured Clinical Interview for Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th edition (DSM-IV) Axis I Disorder. Functioning was assessed using the Functioning Assessment Short Test (FAST). RESULTS: Patients in the early stage had significantly higher scores than healthy controls in total FAST and in autonomy, occupational functioning, cognitive functioning and interpersonal relationships. Individuals in the late stage had significantly poorer functioning than controls in all domains. The comparison of functioning between the two groups of patients revealed no significant differences, except in occupational functioning, in which late stage patients had a poorer performance. CONCLUSION: Functioning impairment in schizophrenia tends to remain stable despite illness duration. Therefore, functioning should be effectively assessed at an early stage, as illness duration alone may not be the most reliable criterion to stage patients with schizophrenia (AU)

INTRODUÇÃO: A esquizofrenia está frequentemente associada a um curso debilitante e a um importante comprometimento no funcionamento social e ocupacional. Embora os critérios para classificação em diferentes estágios ainda não tenham sido definidos, a duração da doença e a funcionalidade têm sido apontadas como bons candidatos. OBJETIVO: Comparar a funcionalidade de indivíduos com esquizofrenia no estágio inicial e final com controles saudáveis correspondentes em idade e sexo. MÉTODOS: Neste estudo caso-controle, duplo-cego, foram incluídos 79 pacientes: 23 com diagnóstico de esquizofrenia feito até 5 anos atrás (estágio inicial); 19 diagnosticados há pelo menos 20 anos (estágio final); e controles saudáveis pareados. O diagnóstico foi estabelecido pela Entrevista Clínica Estruturada para Transtornos do Eixo I do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 4ª edição (DSM-IV). A funcionalidade foi avaliada através da escala Teste Breve de Avaliação Funcional (FAST). RESULTADOS: Os pacientes em estágio inicial tiveram escores significativamente maiores do que controles saudáveis na escala FAST (escore total e domínios autonomia, funcionamento ocupacional, funcionamento cognitivo e relações interpessoais). Os indivíduos em estágio final apresentaram funcionalidade pior que os controles em todos os domínios. A comparação entre os dois grupos não mostrou diferenças, exceto no funcionamento ocupacional, em que os pacientes em estágio final apresentaram um desempenho pior. CONCLUSÃO: O prejuízo da funcionalidade na esquizofrenia tende a permanecer estável ao longo da doença. Portanto, a funcionalidade deve ser avaliada nos estágios iniciais da doença, já que a duração da doença por si só pode não ser o critério mais confiável para definir o estágio de pacientes com esquizofrenia (AU)

Study of Serum Selenium Levels in Schizophrenic Patients.

Deficiency and excess amount of trace elements play an important role in several well recognized diseases, studies are going on to establish their role in schizophrenia. Selenium and other trace elements are indispensable components for certain enzymes responsible for various metabolic processes in different tissues including the brain as they play important functional roles in peripheral and central nervous systems. Objectives: In this study, we examined the levels of selenium in serum of patients of schizophrenia and compare them with normal healthy controls. Selenium was also measured in acute and chronic stage of schizophrenia categorized on the basis of PANSS score and correlated by Spearman’s Correlation Coefficient (ρ) in total cases, acute cases and chronic cases. Method: The study population comprised 150 patients and 150 age matched controls. We measured levels of Selenium by AAS (Atomic Absorption Spectrophotometer). Results: We found that selenium levels were significantly lower in patients with schizophrenia than in the control group. The levels of micronutrients studied were also correlated with disease severity and duration but found non-significant relation. Conclusion: Evaluation of selenium levels in patients with schizophrenia could prove useful. There may be role of Selenium in the pathogenesis and course of Schizophrenia and new therapeutic approaches warrants further study.

La esquizofrenia según el DSM-5 / [Schizophrenia according to DSM-5].

The system of classification of psychiatric disorders has evolved during the last half-century. This article briefly reviews the modifications of the structure of the chapter "Schizophrenia spectrum and other psychotic disorders" in DSM-5; then analyzes in detail the changes that were specifically made for schizophrenia. Among them, the fundamentals are: a) the elimination of the special treatment of bizarre delusions and hallucinations of Schneiderian "first rank", b) the clarification of the definition of negative symptoms, and c) the addition of the requirement that at least one of the two required characteristic symptoms should be disorganized speech, hallucinations or delusions. It also discusses the elimination of subtypes of schizophrenia and the addition of psychopathological dimensions, and the consequences of the lack of validated biomarkers that could facilitate the diagnosis.

A study of Late Onset Schizophrenia Clinical Characteristics with Review of Literature.

That schizophrenia does manifest for the first time in old age, has been recognized for a long time. A number of recent epidemiological studies have also documented its onset in old age. It has remained controversial, however, if schizophrenia occurring for the first time in old age is different substantially from schizophrenia manifesting at younger age. A number of efforts have been going on in recent years in different parts of the world to document differences and similarity between two groups on parameters like clinical features, family history, psychopathology, treatment response, and prognosis and outcome. Many studies have appeared on neuroimaging and neurobiology of late onset schizophrenia. Some efforts have also been done in India on this entity. The present study is to examine clinical characteristics of late onset schizophrenia on number of standardized structured instruments. The study compares its results with some well known studies.

Esquizofrenia con síntomas obsesivos compulsivos o el grupo de las Esquizofrenias Esquizoobsesivas: características clínicas y pronósticas / Schizophrenia with obsessive-compulsive symptoms or the group of schizo-obsessive schizophrenias: clinical characteristics and prognosis

Este trabajo es una revisión bibliográfica crítica de lo publicado a la fecha acerca de la Esquizofrenia Esquizoobsesiva o el grupo de las Esquizofrenias Esquizoobsesivas, en el cual se repasan las características clínicas, neuropsicológicas y pronósticas. Se discute además la replicabilidad de los hallazgos publicados y se propone un esquema nosológico de integración.

Obsessive-compulsive symptoms (OCS) have been observed in a substantial proportion of schizophrenic patients. In this paper, the rate of occurrence of OCS and OCD in schizophrenic patients, and also the interrelationship between OCS and schizophrenic symptoms, depressive symptoms, cognitive function and age are reviewed. The author proposes to use the term "group of schizo-obsessive disorders" and proposes an integrate classification system.

Initial prodrome description in recent onset schizophrenia

Initial prodromal phase is gaining increasing significance for early detection, management and prognosis of recent onset psychosis. The present work aimed to assess and describe the prodromal phase in subjects with recent onset schizophrenia. 43 cases of recent onset schizophrenia were collected on outpatient basis and diagnosed according to ICD-10 DRC [WHO, 1993]. A prodrome questionnaire to subject and informant was used to assess prodromal phase retrospectively. Results showed that 30 cases [69.9%] had prodrome reported either by subject only [3 cases 7%], informant only [13 cases 30.2%] or by both subject and informant [14 cases, 32.6%]. The duration of the prodrome reported by subjects ranged from 30- 1825 days [5 years] [mean = 475.6 days, SD = +/- 495.1]. The duration of the prodrome reported by informants ranged from 30- 1095 days [3 years] [mean =361.1 days, SD = +/- 356.7]. Prodromal symptoms, most commonly reported by subjects, were: Suspiciousness and Social withdrawal, followed by Ideas of references and Insomnia. Prodromal symptoms, most commonly reported by informants, were: Social withdrawal, Impaired functioning, followed by Somatic symptoms, Anxiety and Decreased appetite. Recent onset schizophrenic patients experienced an initial prodromal phase that may vary from weeks to many years in duration. Prodrome can present with negative prodromal signs, positive symptoms and/or non-specific symptoms. The more prolonged prodromes are associated with more insidious onset and more impairment of functioning

Does schizophrenia exist?

Criteria- based international classificatory systems like the lCD and DSM have ensured greater reliability for the diagnosis of schizophrenia. These, however, are an index of reliability, rather than validity. There is an accumulating evidence for shared genetic/ environmental risk factors and neurobiological abnormalities between schizophrenia and bipolar disorder. Much of the evidence accumulated over the past twenty years points to a significant overlap and commonality of genetic heritage between schizo- phrenia and bipolar disorder. This article attempts to present an overview of the problems in delineating schizophrenia from bipolar, affective disorder and suggest some alternatives

The psychopathological factors of refractory schizophrenia

OBJETIVOS: A heterogeneidade das manifestações clínicas na esquizofrenia tem levado ao estudo de agrupamentos sintomatológicos através de escalas de avaliação psicopatológica. O objetivo do presente trabalho foi a elucidação de agrupamentos psicopatológicos em pacientes com esquizofrenia refratária que também podem auxiliar na avaliação da resposta terapêutica dos pacientes. MÉTODOS: Noventa e seis pacientes com diagnóstico de esquizofrenia refratária foram avaliados através da Escala Breve de Avaliação Psiquiátrica, versão ancorada e traduzida para o português (BPRS-A). A confiabilidade foi de 0,80. Os 18 sintomas foram submetidos à análise fatorial exploratória com rotação Varimax. RESULTADOS: Quatro fatores foram obtidos: Negativo/Desorganização, composto por retraimento afetivo, desorientação, afeto embotado, maneirismo & postura e desorganização conceitual; Excitação, formado por excitação, hostilidade, tensão, idéias de grandeza e falta de cooperação; Positivo, contendo os itens delírio, desconfiança e comportamento alucinatório; e Depressivo, que agrupou humor depressivo, sentimento de culpa e retardo motor. CONCLUSÕES: O estudo reproduziu os quatro fatores psicopatológicos encontrados na literatura, provenientes de amostras tanto de pacientes com esquizofrenia refratária como não-refratária. A BPRS-A permitiu a distinção de agrupamentos psicopatológicos específicos que têm valor na avaliação da resposta terapêutica destas formas de esquizofrenia.

Psicoses funcionais na infância e adolescência / Functional psychosis in childhood and adolescence

OBJETIVO: Revisar a literatura acerca das psicoses funcionais na infância e adolescência e permitir ao pediatra a possibilidade de reconhecer esta patologia em sua rotina de trabalho. FONTES DOS DADOS: As informações foram obtidas através de livros textos clássicos de psiquiatria, além de pesquisa nas bases de dados MEDLINE e Lilacs no período de 1993 a 2003. SíNTESE DOS DADOS: O artigo foi estruturado em tópicos, procurando-se definir e classificar as psicoses na infância e adolescência, sendo a esquizofrenia a principal representante deste grupo. As dificuldades em seu diagnóstico na infância são ressaltadas, e as principais linhas de tratamento são abordadas. CONCLUSAO: A esquizofrenia com início na infância é uma patologia rara, quase 50 vezes menos freqüente quando comparada com pacientes que iniciaram a doença com idade acima de 15 anos. É uma doença distinta do autismo infantil não somente por questões conceituais, mas por um embasamento na fenomenologia, genética, quadro clínico e neurológico associado.

A escala de avaliaçäo psiquiatria (brief psychiatric rating scale (BPRS): a review / The brief psychiatric rating scale (BPRS): a review

Dentre o extenso número de escalas desenvolvidas, a Escala Breve de Avaliaçäo Psiquiátrica (Brief Psychiatric Rating Scale, BPRS) tem sido um dos instrumentos mais utilizados para avaliar mudanças na sintomatologia de pacientes psiquiátricos. O objetivo do presente trabalho foi apresentar uma revisäo da literatura sobre a BPRS, destacando-se a versäo de Bech et al., de 1986. A revisäo feita evidencia que a BPRS tem sido extensivamente utilizada para classificar empiracamente pacientes psiquiátricos em subgrupos sintomatológicos, tornar a pesquisa psicofarmacológica mais específica e desenvolver modelos clínicos preditivos para resposta terapêutica. Além disto, a versäo de Bech et al., de 1986, pode ser considerada uma das mais padronizadas da BPRS e em melhores condiçöes para ser utilizada em nosso meio

Análisis del índice ventrículo cerebral en tomografías axiales computadas de pacientes esquizofrénicos y su correlación con la escala de síntomas positivos y negativos para la esquizofrenia / An assessment of the ventriculo-cerebral index in computerized tomography for schizophrenic patients and its relationship to positive and Negative Schizophrenic Syndrome Scale

El propósito de este estudio fue evaluar la probable existencia de una correlación positiva entre la severidad de los síntomas de la esquizofrenia mediante la escala de síntomas positivos y negativos para la esquizofrenia SPNE y las alteraciones anatómicas encontradas en tomografía computada (TAC) de pacientes esquizofrénicos medidas a través del índice ventrículo cerebral (IVC). A treinta pacientes (n= 30) de la Asociación Mexicana de amigos de pacientes Esquizofrénicos (AMEPE) diagnosticados de acuerdo con los criterios del DSM-IV+ e ICD-10++, se les aplicó la prueba en tres evaluaciones mensuales, se le practicó una TAC de craneo, se calculó el IVC en dos cortes tomográficos por caso; siendo correlacionados con el promedio de las tres evaluaciones de los puntajes totales de SPNE de cada paciente. Se aplicó la prueba de correlación de Spearman encontrándose una ligera asociación positiva estadísticamente significativa entre ambas variables con una P < 0.05. Estos resultados fueron comparados con un grupo control de treinta pacientes no esquizofrénicos en quienes no existió correlación estadísticamente significativa

Síntomas negativos y empleo de antipsicóticos atípicos en la esquizofrenia / Negative symptoms and use of atypical antipsychotic agents in schizophrenia

Se analiza el concepto de síntoma negativo en las concepciones actuales de la esquizofrenia, especialmente los aportes de Crow, Andreasen y Carpenter. Se discute la importancia de los síntomas negativos dentro del cuadro clínico de la esquizofrenia. Se analiza el concepto de atipicidad de los antipsicóticos y se revisan los estudios acerca de su eficacia en el tratamiento de los síntomas negativos. Se concluye que los antipsicóticos atípicos son fármacos seguros y eficaces tanto en el tratamiento de los síntomas positivos como de los síntomas negativos de la esquizofrenia

Analise fatorial da versao em portugues do BPRS ancorado (BPRS-A) em pacientes com esquizofrenia refrataria / Factor analysis of the portuguese version of the anchored BPRS (BPRS-A) in treatment resistant schizophrenics

Os autores apresentam as particularidades da traducao para o portugues da versao ancorada do BPRS (BPRS-A) e apresentam resultados de sua aplicacao para avaliacao da psicopatologia de 40 pacientes refratarios ao tratamento neuroleptico. Os resultados da analise fatorial do itens do BPRS-A mostraram algumas semelhancas com os tradicionais fatores de escala. Tais resultados, no entanto, estao limitados pelo pequeno tamanho da amostra

Escala das sindromes negativa e positiva - PANSS e seu uso no Brasil / Positive and negative syndrome scale - PANSS and its use in Brazil

Neste artigo foi realizado um breve historico da dicotomia positivo/negativo na esquizofrenia e a consequente necessidade de se ter instrumentos validos e confiaveis para avaliar esse tipo de sintomatologia. A escala das Sindromes Positiva e Negativa - PANSS foi desenvolvida para suprir a falta de instrumentos com boa capacidade psicometrica para avaliacao de sintomas em pacientes com esquizofrenia. Comparando-a com outras, os estudos mostram que seu desempenho e melhor. A versao brasileira da PANSS foi utilizada em alguns estudos (Vessoni, 1993; Chaves, 1994; Shirakawa e Chaves, 1996), e avaliacoes da confiabilidade entre examinadores mostraram que alguns itens da sindrome negativa nao alcancaram uma boa concordancia entre examinadores. E necessario, portanto, mais estudos para poder detectar quais seriam as dificuldades associadas a esse resultado. Talvez a traducao da entrevista estruturada da PANSS e a realizacao de outros videos de treinamento possam melhorar o uso da PANSS no Brasil

Versao brasileira da escala Calgary de depressao para esquizofrenia / Brazilian version of the Calgary depression scale for schizophrenia

Estudos recentes vem demonstrando que os sintomas depressivos podem ocorrer em qualquer fase da esquizofrenia e em geral estao associados a um desfecho clinico desfavoravel. Como a identificacao e a mensuracao dos sintomas depressivos e considerada dificil neste grupo de pacientes, foi desenvolvida uma escala especialmente para essa finalidade, a Escala Calgary de Depressao para Esquizofrenia (ECDE). O objetivo deste estudo foi adaptar a ECDE para uso no Brasil e avaliar a sua confiabilidade e validade. Traducao e retrotraducao da ECDE. Confiabilidade: 15 pacientes com esquizofrenia (DSM-IV) foram avaliados por dois examinadores simultaneamente. Validade: 80 pacientes com esquizofrenia (DSM IV) foram avaliados por dois examinadores independentes